ALLEGATO 3

OO.C.D.P.C. n° 1009/2023 – n° 622/2019 - n° 827/2022.
BANDO CONTRIBUTI “MISURA 2” a favore delle attività economiche e produttive e delle attività operanti nel settore della produzione primaria di prodotti agricoli.

MODELLO DI RICHIESTA LIQUIDAZIONE/RENDICONTAZIONE DA TITOLARE DELL’IMPRESA A SOGGETTO RESPONSABILE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, N. 445

 Alla REGIONE BASILICATA 
Ufficio Protezione Civile 
ufficio.protezione.civile@cert.regione.basilicata.it 

IL SOTTOSCRITTO _________________________________________________________________ 
(cognome e nome) 

Codice Fiscale _____________________________ P.IVA ___________________________________ 

in qualità di: 
☐ legale rappresentante dell’impresa ___________________________________ 
                                                                   (indicare ditta/ragione sociale/denominazione) 

☐ titolare dell’impresa ________________________________________________                   
                                                                    (indicare ditta/ragione sociale/denominazione) 

ammessa/o al bando “Misura 2” approvato con l’allegato C all’O.C.D.P.C. 932/2022 e inserito nell’elenco dei soggetti ammessi individuati negli allegati 1a e 1b; 

RICHIAMATE le disposizioni del bando “misura 2” approvato con l’allegato C all’O.C.D.P.C. 932/2022, reperibile su http://www.protezionecivilebasilicata.it;
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base di dichiarazioni non veritiere, (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000), sotto la propria responsabilità:	

per tutte le spese sostenute (comprese quelle NON presentate in sede di domanda di contributo “misura 2”)
DICHIARA

-	che il luogo in cui si sono verificati i danni è situato in _____________________________________  ________________________________________________________ ed è identificato con i seguenti dati catastali: _________________________________________________________;

☐ che le spese presentate sono state sostenute per il ripristino dei danni causati dagli eventi in oggetto, e le relative fatture, successive all’evento stesso, sono state integralmente e regolarmente pagate nel rispetto della normativa vigente;	
o
☐ in caso di fatture non quietanzate, di aver attivato idonea polizza fideiussoria, inviata in data ______________ all’indirizzo pec dell’ufficio Protezione Civile, pari all’intero importo ammesso a contributo per la durata dei lavori di ripristino degli immobili e/o fino ad avvenuto acquisto di macchinari ed attrezzature e/o reintegro scorte; a tal fine la polizza attivata è la n. ______________ del _________________ avente validità fino al ____________________ ;

che il contributo spettante dovrà essere liquidato sul seguente Codice IBAN:	
Codice IBAN																												

intestato a : ____________________________________________ (nome e cognome) e/o persona autorizzata ad operare sul conto: ___________________________________________ (nome e cognome)

FIRMA congiuntamente al tecnico abilitato le tabelle A, B, C e i prospetti A1, B1, C1 allegati;

DICHIARA che i dati inseriti nelle tabelle allegate corrispondono agli importi dei relativi documenti, e la documentazione di spesa allegata trova riscontro nei corrispondenti originali in proprio possesso; 

☐ DICHIARA, in caso di variazioni di spesa su lavori e forniture, sempre nell’ambito del limite consentito del 10% dell’importo ammesso a contributo per ogni categoria di intervento, che le modifiche apportate garantiscono comunque la fruibilità del bene;

☐ DICHIARA, in caso di istanza di saldo, che l’importo totale delle spese sostenute è atto a garantire la ripresa dell’attività e pertanto dichiara di non avere null’altro a pretendere; 

ACCETTA che nel caso in cui, successivamente all’erogazione del contributo, emergano elementi che giustifichino la rideterminazione o la revoca di quanto già erogato, sarà avviata la conseguente procedura di recupero, anche coattivo, di quanto liquidato e non spettante;	

ALLEGA fotocopia del documento di identità in corso di validità;

☐ CONFERMA i propri dati anagrafici comunicati con la domanda di contributo 
							oppure
☐ COMUNICA le variazioni dei propri dati anagrafici comunicati con la domanda di contributo allegando alla presente foglio in carta libera contenente le eventuali dichiarazioni sostitutive di certificazione inerenti le modifiche intervenute;
Data_________/______/_____					Firma___________________________

Si allega eventuale copia della relativa documentazione assicurativa o di altri contributi 

Il sottoscritto __________________________, dopo aver preso atto dell’informativa sulla privacy allegata, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) n. 679/2016, con la sottoscrizione della presente istanza acconsente al trattamento dei propri dati personali per le finalità in essa indicata.

Luogo e Data_______________________/___________      	          Firma___________________________

INFORMATIVA per il trattamento dei dati personali 

1.	Premessa 
Ai sensi dell’art. 13 e 14 del Regolamento Generale Europeo per la protezione dei dati personali (GDPR) General Data Protection Regulation (UE) 2016/679, la Regione Basilicata, in qualità di “Titolare” del trattamento, è tenuta a fornirle informazioni in merito all’utilizzo dei suoi dati personali. Il trattamento dei dati acquisiti per lo svolgimento di funzioni istituzionali e nell’esecuzione dei propri compiti di interesse pubblico o comunque connessi all'esercizio dei propri pubblici poteri da parte della Regione Basilicata è lecito ai sensi dell’art. 6 “Liceità del trattamento”. 
2.	Fonte dei dati personali 
La raccolta dei suoi dati personali viene effettuata registrando i dati da lei stesso forniti, in qualità di interessato, al momento della compilazione della modulistica per la presentazione dell’istanza per il rilascio di autorizzazioni. In particolare, i dati trattati sono i dati anagrafici, Codice Fiscale, P.IVA, Coordinate Bancarie. 
3.	Finalità del trattamento e base giuridica
I dati personali sono trattati esclusivamente per consentire la liquidazione dei contributi a favore dei titolari delle attività economiche e produttive e delle attività operanti nel settore della produzione primaria di prodotti agricoli, ai sensi delle Ordinanze del Capo del Dipartimento della Protezione Civile n. 932/2022 e n. 1009/2023, al fine di consentire le relative attività a carico della Regione Basilicata.
La base giuridica è rappresentata dagli obblighi di legge cui è soggetto il Titolare del trattamento.
4.	Modalità di trattamento dei dati
In relazione alle finalità descritte, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità sopra evidenziate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi in conformità alle disposizioni previste dall’articolo 32 GDPR. 
5.	Facoltatività del conferimento dei dati
Il conferimento dei dati è facoltativo, ma in mancanza non sarà possibile adempiere alle finalità descritte al punto 3 (“Finalità del trattamento”). 
6.	Periodo di conservazione 
I dati forniti saranno conservati nel rispetto del principio di proporzionalità e comunque per il periodo necessario all’espletamento delle già menzionate finalità e per adempiere ad altri obblighi di Legge.
7.	Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati
I dati personali potranno essere conosciuti esclusivamente da funzionari della Regione Basilicata, individuati quali Autorizzati e/o Incaricati del trattamento. Esclusivamente per le finalità previste al paragrafo 3 (Finalità del trattamento), possono venire a conoscenza dei dati personali società terze fornitrici di servizi per la Regione Basilicata, previa designazione in qualità di Responsabili esterni del trattamento e garantendo il medesimo livello di protezione. Alcuni dati personali da Lei comunicati alla Regione Basilicata, nel rispetto della normativa di cui al D. Lgs. 33/2013 sono soggetti alla pubblicità sul sito istituzionale dell’Ente. Specificatamente, ai sensi della normativa soprarichiamata, in caso di assegnazione di contributi/sovvenzioni/vantaggi economici/incarichi sono oggetto di pubblicazione: - il nome dell’impresa o altro soggetto beneficiario ed i suoi dati fiscali; - l’importo; - la norma o il titolo a base dell’attribuzione; - l’ufficio ed il funzionario o dirigente responsabile del relativo procedimento amministrativo; - la modalità seguita per l’individuazione del beneficiario; - il link al progetto selezionato e ogni altra informazione pervista dalle vigenti normative.

8.	Trasferimento dati 
I dati personali sono conservati su server ubicati in Regione Basilicata, all'interno dell'Unione Europea. Resta in ogni caso inteso che il Titolare, ove si rendesse necessario, avrà facoltà di spostare i server, comunque all'interno dell'Unione Europea.
9.	Diritti dell'Interessato 
In quanto interessato/ta al trattamento dati, La informiamo che potrà esercitare, nei confronti del Titolare del trattamento, i diritti di cui agli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, ove applicabili; fra questi, il diritto di chiedere la rettifica o la cancellazione dei dati di registrazione, la limitazione del trattamento o di opporsi al trattamento, nei casi previsti.
10.	Titolare e Designati al trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Giunta Regionale di Basilicata, che ha individuato, con DGR 540/2021, quale Designato al trattamento, il Dirigente protempore dell’ufficio Protezione Civile. Lo stesso è responsabile del riscontro, in caso di esercizio dei diritti sopra descritti. Al fine di semplificare le modalità di inoltro e ridurre i tempi per il riscontro, si invita a presentare le richieste, di cui al precedente paragrafo, alla Regione Basilicata, ufficio Protezione Civile - Posta Elettronica Certificata: ufficio.protezione.civile@cert.regione.basilicata.it.
11.	Diritto di reclamo
Gli interessati che ritengono che il trattamento dei dati personali a loro riferiti effettuato attraverso questo sito avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento hanno il diritto di proporre reclamo al Garante, come previsto dall'art. 77 del Regolamento stesso, o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del Regolamento).
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Il Responsabile della Protezione dei Dati (DPO è raggiungibile al seguente indirizzo: Via Vincenzo Verrastro n. 6, IT-85100, Potenza (Email: rpd@regione.basilicata.it  PEC: rpd@cert.regione.basilicata.it).